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劍走偏鋒找選題,外科醫(yī)生如何把科研做得666

長久以來,外科醫(yī)生的操作性被認為是最重要的,只要把手術(shù)做好就是好的論調(diào)一直存在。加之外科醫(yī)生身處醫(yī)療一線,沒有充足的時間和精力用來科研,很多外科醫(yī)生對科研容易產(chǎn)生排斥的心理。

我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過:如果一個外科醫(yī)生只會開刀,他只能成為開刀匠,只有會開刀又會研究才能成為外科學(xué)家。你甘心只做一個“開刀匠”嗎?作為一名專業(yè)的外科醫(yī)生,具備深厚的解剖學(xué)、病理生理學(xué)知識, 精湛的手技,這些都是必須的,但做研究也不可小覷。

劍走偏鋒找選題,外科醫(yī)生如何把科研做得666

臨床許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案,都需要醫(yī)生去解決,因為這些問題只有臨床一線人員才能發(fā)現(xiàn)。一個新的發(fā)現(xiàn),一個新技術(shù)的改進可能比你多做幾十幾百臺手術(shù)有意義么?

做科研不易,選題更難,相對來說,外科醫(yī)生科研選題似乎更難。方法總是有的,只要有心就會有發(fā)現(xiàn)。小編搜集各家之長,總結(jié)以下幾個劍走偏鋒的選題方法,供親們參考。

1.熱心新手術(shù)的發(fā)明

不僅如此,還要有巧妙的構(gòu)思,利用新材料和新器械,發(fā)明新手術(shù)。新手術(shù)之所以可以取代舊手術(shù),當然要簡化手術(shù)操作,減輕病人的痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥,盡可能保留人類原有的生理功能,兼顧美容。例如,腹腔鏡胃癌手術(shù);用新材料疝補片行無張力疝修補術(shù);還有“高燒不退”的3D打印技術(shù)的運用等。

劍走偏鋒找選題,外科醫(yī)生如何把科研做得666

舉例

華西醫(yī)院胃腸外科中心的胡建昆教授就在《完全腹腔鏡胃癌手術(shù)的現(xiàn)狀》一文中提到:“腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快、疼痛輕、視野清晰等優(yōu)點,研究結(jié)果也表明腹腔鏡胃癌手術(shù)能取得與開腹手術(shù)相當?shù)慕⑦h期療效, 是胃癌外科治療的發(fā)展趨勢?!?/p>

外科移植手術(shù)中最迫切的問題就是器官與組織的匱乏,Adv Healthc Mater 4月發(fā)表的《3D Printing of Scaffolds for Tissue Regeneration Applications》中,3D打印技術(shù)則為臨床提供了一種生成腳手架的精準模式,減少患者由于器官或組織的不足而導(dǎo)致的疾病惡化。

2、發(fā)揮聯(lián)想,相關(guān)性上做文章

充分發(fā)揮聯(lián)想的能力, 將不同事物間新的或不可預(yù)料的聯(lián)系(relation)挖掘出來。要敢于大膽突破,可以在事物的相關(guān)性上做文章。如大家都知道急性胰腺炎與血淀粉酶及尿淀粉酶的高度相關(guān),但就有人在進行胰腺炎與細胞因子相關(guān)性的研究。

舉例

2014年P(guān)rogress in Modern Biomedicine發(fā)表的《急性胰腺炎恢復(fù)期患者血清再生相關(guān)細胞因子水平及其與胰腺功能的關(guān)系》,就探討了急性胰腺炎(AP)恢復(fù)期患者血清中再生相關(guān)細胞因子水平及其與胰腺功能的關(guān)系,以急性胰腺炎恢復(fù)期的患者作為采樣對象,運用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法和放射免疫分析法等技術(shù)檢測細胞因子,評估胰腺的內(nèi)、外分泌功能,最后對數(shù)據(jù)進行SPSS分析,得出了結(jié)論:急性胰腺炎恢復(fù)期患者血清中HGF、EGF、FGF-2、Reg-Ⅰ等再生相關(guān)細胞因子水平較高,血清HGF、EGF與FE-Ⅰ水平呈負相關(guān),與空腹胰島素水平呈正相關(guān),可能通過與相應(yīng)的受體結(jié)合而激活細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制,促進胰腺細胞及間質(zhì)成分的再生與積聚,最終發(fā)揮胰腺修復(fù)與再生的作用。

類似的研究還有很多,如 《細胞因子聯(lián)合BISAP評分系統(tǒng)在早期預(yù)測急性胰腺炎嚴重程度的臨床價值》,《促炎和抗炎細胞因子在重癥胰腺炎發(fā)病機制中的作用》等等,在此小編就不贅述了,拋個磚,希望能給大家引到玉哦。

劍走偏鋒找選題,外科醫(yī)生如何把科研做得666

3、多學(xué)科結(jié)合:1 1>2

外科似乎和基礎(chǔ)研究離著十萬八千里,其實不然,很多高水平的研究,都是通過多個優(yōu)勢平臺合作共同做出來的研究成果。因此通過各種機會與不同學(xué)科的同行進行溝通交流,就有可能發(fā)掘與兩個學(xué)科共同相關(guān)的更有價值的研究課題。如癌腫轉(zhuǎn)移是一個基礎(chǔ)問題,用分子生物學(xué)技術(shù)檢測大腸癌腹腔轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,方法先進,敏感性提高,為臨床治療提供了新的理論依據(jù)。

舉例

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的歐陽亮早前發(fā)表了《CEA mRNA在大腸癌患者微轉(zhuǎn)移早期預(yù)測中的意義》,研究主要集中檢測了大腸癌患者外周血和引流靜脈血中CEA mRNA的表達,探索手術(shù)操作和微轉(zhuǎn)移的關(guān)系,應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈式反應(yīng)(RT-PCR)法檢測大腸癌患者手術(shù)前,手術(shù)后外周血及引流靜脈血液中的CEA mRNA水平,對及早選擇手術(shù)時間提供了指導(dǎo)。

4、從“邊緣”入手,打打擦邊球

選擇臨床研究和基礎(chǔ)研究相結(jié)合的課題時,可以選擇兩門學(xué)科交界領(lǐng)域的“邊緣”性研究 ;選擇新老結(jié)合的課題,應(yīng)用新理論、新技術(shù), 研究老問題。例如排斥,大家都知道細胞因子直接或間接參與這個免疫過程,而多聚酶鏈式反應(yīng)是一種新技術(shù),卻也可用來測定細胞因子。

舉例

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科的 一篇《細胞因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3基因轉(zhuǎn)染對小鼠同種異體腹主動脈移植物慢性排斥反應(yīng)的抑制作用》發(fā)表于2014年的《中華實驗外科雜志》,文章運用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)、混合淋巴細胞反應(yīng)強度(MLR)檢測技術(shù),觀察了細胞因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3(SOCS3)基因?qū)β耘懦夥磻?yīng)的影響。

安徽醫(yī)科大學(xué)曾發(fā)表過《p38絲裂原活化蛋白激酶信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和核因子-κB/抑制因子κB通路在燒傷后促炎性細胞因子產(chǎn)生中的相互作用》,信號通路一直是大家關(guān)注的熱點,有誰想到信號通路會和燒傷有關(guān)?通過酶聯(lián)免疫吸附法測定細胞因子的含量,凝膠電泳遷移率變化分析法檢測蛋白活性的變化,發(fā)現(xiàn)了在燒傷后全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生中,p38MAPK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和NF-κB/IKB通路是兩個平行和獨立的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,共同調(diào)節(jié)著燒傷后單核細胞TNF-α和IL-1β的產(chǎn)生。

不要驚訝于在外科疾病中看到了細胞因子、信號通路的身影,我們要的就是如此“邊緣”的碰撞。

5、緊跟潮流,回顧變前瞻

由于臨床工作的特殊性,外科醫(yī)生們可以掌握到大量的第一手臨床資料,合理利用這些可以方便快捷地做出回顧性調(diào)查。而僅僅是回顧性的調(diào)查研究已經(jīng)不能滿足臨床需要,病例報告和回顧性分析現(xiàn)在正被正式的對照性實驗研究、與各種與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工業(yè)進行合作和前瞻性隨機性研究所代替。

舉例

《預(yù)防性鎮(zhèn)痛在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用價值的前瞻性研究》,正如一目了然的標題,研究以傳統(tǒng)胃大部分切除聯(lián)合畢Ⅱ式吻合術(shù),或全胃切除聯(lián)合食管空腸吻合術(shù)患者為對象,預(yù)防性鎮(zhèn)痛組開腹前給予地塞米松和帕瑞昔布,與正常組進行對照,排除可控的影響因素后,得出了胃癌患者施行胃癌根治術(shù)圍術(shù)期采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛方案,可減輕患者術(shù)后疼痛,促進患者腸道功能恢復(fù),加速患者術(shù)后康復(fù)的結(jié)論。

正如上面的舉例,我們能做的,就是從手中的回顧性信息中總結(jié)精華,提升發(fā)展為前瞻性研究。與其總是治療胃癌手術(shù)后的并發(fā)癥,不如想一想怎樣改進手術(shù)方法,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后并提高遠期存活率。

來源:解螺旋,醫(yī)生科研助手

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