文 | 秦永方
摘要：DRGs醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓，病種收付費制度改革先行先試，新醫(yī)改倒逼醫(yī)院績效管理變革，病種成本核算成為推動精細化運營績效管理的必然選擇，與同仁溝通交流探討，探索具有中國特色醫(yī)改之路。
詳情關注：
第一講：DRGs是個什么東東
一、 DRGs的涵義
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為(疾病)診斷相關分類， 它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償，是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。
二、 DRGs的內容
DRGs一般包括三部分內容。第一；它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二；DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三；它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。
三、 DRGs的指導思想
DRGs的指導思想，通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發(fā)現了其進一步的優(yōu)點:有效的降低了醫(yī)療保險機構的管理難度和費用;有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用;為醫(yī)療質量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法。
四、 DRGs的出發(fā)點
DRGs的基本出發(fā)點，主要是用于醫(yī)療費用支付制度控費為目的，醫(yī)保部門不是按照病人在院的實際醫(yī)療費用費(即按服務項目)付賬，DRGs也就是醫(yī)療保險機構就病組付費標準，與醫(yī)院達成協議，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組的付費標準向醫(yī)院支付費用，合理結余部分歸醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院承擔的一種風險共擔的付費制度。
這種付費制度兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益，它可以起到合理控費、保證質量和提高管理水平的效果，同時倒逼醫(yī)院管理變革，促進了醫(yī)院管理、經濟管理、信息管理等發(fā)展，促使了臨床路徑、成本核算、績效管理、精細化管理、數字化醫(yī)院等先進管理方法的應用。
五、 DRGs的應用方式和范圍
DRGs本質是一個管理工具，主要應用可以分為醫(yī)保醫(yī)療費用控制管理和醫(yī)療機構績效管理兩大類。
(1)醫(yī)保醫(yī)療費用控制管理
不同的病例分屬于數百的DRGs，每個DRGs有不同權重，設定費率并調整DRGs的權重，這個權重反映不同DRGs病例花費的差別，不同類型通過權重的差異進行區(qū)別定價，確保醫(yī)保對醫(yī)療費用控制管理。
(2)醫(yī)療機構服務績效管理
目前國際上著名的醫(yī)療服務評價體系中， “國際質量指標計劃(IQIP)”中，進行“住院死亡”、“非計劃再入院”等指標的計算時，都是用的DRGs作為風險調整工具。“低死亡風險DRGs”的死亡率作為醫(yī)療安全的一個重要指標，廣泛用于美國、澳大利亞和多個歐洲國家。美國“衛(wèi)生保健研究和質量中心(AHRQ)”對醫(yī)療安全的一套重要指標是，且建立了一整套與APR-DRGs關聯的用于醫(yī)療服務質量評價的軟件。北京對醫(yī)療機構住院服務績效進行總體評價，評價維度涉及服務范圍、服務效率和服務質量。
版權聲明：本文內容由互聯網用戶自發(fā)貢獻，該文觀點僅代表作者本人。本站僅提供信息存儲空間服務，不擁有所有權，不承擔相關法律責任。如發(fā)現本站有涉嫌抄襲侵權/違法違規(guī)的內容， 請發(fā)送郵件至 舉報，一經查實，本站將立刻刪除。
