在醫(yī)學(xué)信息方面，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和收費(fèi)項(xiàng)目三個(gè)維度的項(xiàng)目數(shù)據(jù)。如何搭建HIS產(chǎn)品中的診間檢驗(yàn)開(kāi)單模塊呢？這篇文章里，作者總結(jié)了相應(yīng)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，一起來(lái)看。

一、什么是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)》教材中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要任務(wù)是通過(guò)各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)人體離體血液、體液、分泌物、排泄物和脫落細(xì)胞等標(biāo)本通過(guò)試劑、儀器設(shè)備等技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)全過(guò)程實(shí)施全面質(zhì)量管理，獲得可信檢測(cè)結(jié)果和數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查進(jìn)行綜合分析，最后為預(yù)防、保健、診斷疾病和科學(xué)研究提供客觀依據(jù)。

二、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目

在醫(yī)學(xué)信息方面，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和收費(fèi)項(xiàng)目三個(gè)維度的項(xiàng)目數(shù)據(jù)。

這三個(gè)維度的數(shù)據(jù)共同串聯(lián)起了“醫(yī)生開(kāi)立檢驗(yàn)項(xiàng)目-患者繳費(fèi)-檢驗(yàn)科完成檢驗(yàn)-報(bào)告上傳-醫(yī)生和患者查看檢驗(yàn)報(bào)告”的檢驗(yàn)流程閉環(huán)。

我先來(lái)簡(jiǎn)單描述一下這三個(gè)項(xiàng)目的使用場(chǎng)景：

檢驗(yàn)項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目是醫(yī)生開(kāi)立時(shí)選擇的項(xiàng)目，也是我們?nèi)粘Ｊ熘臋z驗(yàn)項(xiàng)目。比如，血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等。

實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目是檢驗(yàn)報(bào)告中的明細(xì)項(xiàng)目，也就是檢驗(yàn)科出具報(bào)告時(shí)錄入的項(xiàng)目。例如，血常規(guī)報(bào)告中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等明細(xì)項(xiàng)目。

收費(fèi)項(xiàng)目：是檢驗(yàn)項(xiàng)目所需支付的費(fèi)用的具體項(xiàng)目，是收費(fèi)系統(tǒng)和收費(fèi)發(fā)票上中的內(nèi)容。舉例來(lái)說(shuō)，血常規(guī)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目為血細(xì)胞分析（三分類以上）。

三類項(xiàng)目數(shù)據(jù)通過(guò)檢驗(yàn)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目中通常包含多個(gè)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目也可能會(huì)對(duì)應(yīng)多條收費(fèi)項(xiàng)目。

三、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分類

實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分類可以參考國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》。

規(guī)范中實(shí)驗(yàn)室診查項(xiàng)目分為臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床體液檢驗(yàn)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物與寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)和臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)六大部分。每個(gè)部分還有自己的二級(jí)分類。我將一二級(jí)分類整理到了下面的圖片當(dāng)中。感興趣的伙伴也可以搜索下載規(guī)范文件，查看每個(gè)分類下的項(xiàng)目明細(xì)。

四、常規(guī)字段

（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目：所選檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱。除了常規(guī)的項(xiàng)目檢索規(guī)則外，開(kāi)立檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)還需要過(guò)濾與所選患者性別限制不符合的項(xiàng)目。比如，限定“精液檢查”只能為男性患者開(kāi)立等情況。

（2）標(biāo)識(shí)：常規(guī)、加急。加急后項(xiàng)目的報(bào)告時(shí)間會(huì)縮短。

（3）檢驗(yàn)部門：檢驗(yàn)項(xiàng)目的執(zhí)行部門。

（4）頻次：在門診和急診診間，頻次固定為ONCE，此字段可以省略。

（5）樣本類型：對(duì)于微生物等部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的樣本類型并不固定，需要醫(yī)生開(kāi)立時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

（6）備注：備注內(nèi)容的輸入欄位。

（7）數(shù)量：檢驗(yàn)項(xiàng)目需要檢驗(yàn)科執(zhí)行并錄入報(bào)告，所以數(shù)量通常固定為1，也不需要在錄入界面展示。如果同樣的項(xiàng)目需要做多次，則需要開(kāi)立多條項(xiàng)目。

（8）金額：項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的收費(fèi)金額。

（9）醫(yī)囑描述：展示所選項(xiàng)目的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

（10）實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目：此為可選內(nèi)容。建議在醫(yī)生開(kāi)立的界面將檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的所有實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目都展示出來(lái)，以輔助醫(yī)生更為快捷的查詢和決策。

五、設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1. 項(xiàng)目執(zhí)行地點(diǎn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)立之后，需要將采集的樣本送到相應(yīng)的檢驗(yàn)科室，由檢驗(yàn)科執(zhí)行和完成報(bào)告。所以，在系統(tǒng)層面要配置好哪些項(xiàng)目是要由哪些檢驗(yàn)部門執(zhí)行。

對(duì)于中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)所有能做的檢驗(yàn)都由統(tǒng)一的檢驗(yàn)科完成，最多分為門診和急診兩個(gè)檢驗(yàn)科。通過(guò)就診類型和是否是檢驗(yàn)項(xiàng)目就可以確定項(xiàng)目的執(zhí)行地點(diǎn)。

對(duì)于大型三甲醫(yī)院，每個(gè)單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分類都可能由獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。甚至有多個(gè)院區(qū)的醫(yī)院的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要跨院區(qū)送樣本到指定的院區(qū)完成檢測(cè)。還要考慮績(jī)效核算、特殊業(yè)務(wù)流程等因素。對(duì)此就需要在檢驗(yàn)項(xiàng)目字典中為每個(gè)項(xiàng)目配置其對(duì)應(yīng)的執(zhí)行地點(diǎn)。

為每個(gè)項(xiàng)目配置執(zhí)行地點(diǎn)雖然可以滿足各種業(yè)務(wù)流程需求，但是對(duì)于同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，可能只是因?yàn)閳?zhí)行地點(diǎn)不同而在檢驗(yàn)項(xiàng)目字典中新增多條項(xiàng)目數(shù)據(jù)。比如“血常規(guī)五項(xiàng)（門診）”、“血常規(guī)五項(xiàng)（住院）”、“血常規(guī)五項(xiàng)（A院區(qū)）”。一方面使得醫(yī)生開(kāi)立時(shí)選擇項(xiàng)目變得非常復(fù)雜，另一方面也使得后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析需要做大量的數(shù)據(jù)處理工作。

目前我是比較推薦綜合采用項(xiàng)目、分類、就診類型、開(kāi)立的地點(diǎn)的執(zhí)行地點(diǎn)規(guī)則來(lái)完成執(zhí)行地點(diǎn)的配置。簡(jiǎn)單、通用的規(guī)則通過(guò)分類、就診類型和開(kāi)立的地點(diǎn)來(lái)維護(hù)。在單獨(dú)的檢驗(yàn)項(xiàng)目上，只針對(duì)特殊的場(chǎng)景和項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)。這樣在產(chǎn)品層面不僅可以支持不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目執(zhí)行地點(diǎn)的配置，也可以最大程度地減少冗余項(xiàng)目的出現(xiàn)。

2. 急診與加急項(xiàng)目

檢驗(yàn)項(xiàng)目需要加急完成檢測(cè)有“急診”和“加急”兩種情況。

第一種是急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目需要更短的時(shí)間出具檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格也更貴。在項(xiàng)目字典中需要一般與常規(guī)項(xiàng)目拆分出來(lái)，并為項(xiàng)目打上“急診”的標(biāo)記。例如，2023浙江省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，“鉀測(cè)定”的價(jià)格為5元，而“鉀測(cè)定（急診）”的價(jià)格為12元。而“鉀測(cè)定（急診）”需要在樣本接收后半小時(shí)內(nèi)出具檢測(cè)結(jié)果。

另一種是對(duì)于門診和住院的患者，在開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)由醫(yī)生根據(jù)患者的情況來(lái)判斷和勾選項(xiàng)目是否要加急檢測(cè)。這種情況是否加急的決定權(quán)在于醫(yī)生。系統(tǒng)也需要在檢驗(yàn)字典中根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況配置哪些項(xiàng)目是可以加急處理而哪些沒(méi)有。每個(gè)可以加急的檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)院也都有相應(yīng)的加急報(bào)告時(shí)間的規(guī)定。比如，常規(guī)的“血常規(guī)”需要30分鐘出報(bào)告，加急的“血常規(guī)”報(bào)告時(shí)間可以縮短為15分鐘。

3. 臨床開(kāi)立分類

在檢驗(yàn)項(xiàng)目字典中，每個(gè)項(xiàng)目都會(huì)有對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分類，而且一個(gè)項(xiàng)目只能對(duì)應(yīng)一個(gè)分類。

在醫(yī)生開(kāi)立檢驗(yàn)項(xiàng)目的界面中，一般都會(huì)以多級(jí)菜單的形式提供醫(yī)生依照類型選擇需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目完成開(kāi)立的快捷功能。在這個(gè)功能中，完全按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的分類排列菜單可能并不能很好地幫助醫(yī)生快速地完成選擇。比如經(jīng)常開(kāi)立的血常規(guī)、肝功能，按照分類分別屬于臨床檢驗(yàn)和生化兩個(gè)分類下，想要一起開(kāi)立的話需要切換兩個(gè)不同的類型進(jìn)行查找。

因此，醫(yī)生檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)立功能的檢驗(yàn)項(xiàng)目分類需要在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的使用習(xí)慣、使用頻次、使用場(chǎng)景和業(yè)務(wù)類型進(jìn)行獨(dú)立分類。例如，術(shù)前檢查、糖尿病監(jiān)測(cè)、結(jié)核篩查、急診檢驗(yàn)等分類。同時(shí)，也要支持一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目同時(shí)屬于多個(gè)分類。

專欄作家

吳之貓，微信公眾號(hào)：有不知，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理專欄作家。健康管理小碩，醫(yī)療健康產(chǎn)品汪 文藝貓。

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